In matters of clinical judgement and genuine uncertainty, a middle path can emerge—giving in to neither indulgence, nor self-denial
An elegant family of five walked into my office. The patient was the 80-year-old matriarch; let’s call her Auntyji. She was dressed in a bespoke white and gold salwar kameez with her hair tied back in a school teachery bun. She sat upright in the chair in front of me while her two daughters, probably in their fifties, planted themselves on either side. The two dutiful-looking sons-in-law accompanying them plonked themselves on the examining bed. “We’re two brothers married to two sisters,” one of them spoke up, introducing the fam jam. “How’s that going for the four of you?” I digressed even before trying to find out what was wrong with Auntyji, in a bid to calm the nerves that were palpable in the room. “Well, let’s just say everything has its pros and cons!” one daughter replied. “But there are more pros for sure,” the men jumped in to save the day.
“So, what brings you here?” I asked, finally turning to Auntyji. “I’ve been forgetting stuff,” she said, taking charge of the conversation. “Sometimes I feel giddy and sometimes I have some imbalance while walking,” she continued. “We’ve discussed it, and we don’t feel there’s anything wrong as far as her memory goes,” one of the daughters provided her perspective. “But I feel something is not right with me,” she asserted.
I examined her in detail and ascertained that her strength and co-ordination were good. “We’ve done an MRI,” a son-in-law pulled out the films and I raised them against the beaming light of the October sun peering through my window, which I often prefer to the boring white light of an X-ray box. “You have a 3 cm tumour in your left temporal lobe,” I said, pointing at it, “but it’s mostly arising from the covering of the brain called the dura and not from the substance of the brain itself, making it not malignant,” I went on to explain. It was a meningioma – arising from the meninges or the outer covering of the brain. “However, the swelling around it is a little more than normal,” I cautioned. I wanted to give all the details while I tried figuring out in my head what the best advice would be.
“We know all this,” the other son-in-law interjected. “We’ve come here for a second opinion, or rather, a third,” he acknowledged. “Because we are very confused,” his wife added. “Let me explain the conundrum,” the son-in-law went on. “We went to a senior doctor in one hospital, and he said we could leave this alone. ‘It grows at 1-2 millimetres a year and she’ll pass away from natural causes before the tumour can do anything to her’ were the doctor’s exact words,” he told me. They were then forced to take a second opinion by their extended family from another equally senior and renowned neurosurgeon in another hospital. “He said, ‘This needs to be operated upon at the earliest, because she could have a seizure and the brain swelling could have deleterious side effects; it’s better to remove it while she’s well rather than when she has more problems,’”, reiterating verbatim what the second doctor had said. “That’s why we are so flummoxed,” the daughter added, while Auntyji patiently waited for the verdict of someone with 25 years less experience than the other two stalwarts in the field.
Strange as it may sound, this is an age-old occurrence in medicine, that doctors, just like people, will have differing opinions on how to proceed regarding something. I have seen it time and time again, in my field and beyond, that medical professionals with identical qualifications and extremely similar levels of experience will often present diverse views on what to do next for a patient. We call this clinical equipoise – a state of genuine uncertainty. I have seen it with back pain: Some doctors will prescribe bed rest, while others completely denounce it. Cardiac procedures present the same battle: Some doctors prefer to stent while others simply give you blood thinners. In obstetrics, certain doctors are caesarean happy while others will have you labour it out. Like in many aspects of life and living, these seemingly contradictory suggestions are neither right nor wrong; they are simply honest but varying perspectives. I began to realise for the umpteenth time how hard it is for the common man to make decisions about their health when such conflicting opinions are presented. “Use your intuition, not your logical mind, when making important choices,” my wife always tells me.
“There is a grey zone in medicine,” I clarified to Auntyji and family. “When there is no conclusive evidence toward one treatment paradigm over the other, surgeons tend to use their clinical judgement and experience to give you a recommendation. Unfortunately, sometimes, the true nature of the disease is only revealed in the due course of time,” I explained. Just like some people, I wanted to add, but refrained.
I could either agree with one of the two eminent doctors or present my own version and hope that I did not leave them even more confused than when they arrived. The Buddha in me decided to take the middle path, staying away from the indulgence of jumping into surgery and the self-denial of leaving this alone. “Let’s do some gait and balance physiotherapy for three months and see if she’s clinically better,” I suggested. “I want her to be as physically and mentally active as possible, and also to take a walk every day and get some sun,” I added the standard cures of many of life’s problems. “We’ll also repeat an MRI then to see if anything has changed in that time,” I decreed.
The only commonality between the Buddha and me is that even though I am younger, I feel just as old. Unfortunately, in the field of medicine, simply feeling old does not count as experience. Nevertheless, adopting the Buddha’s teachings that day brought with it a certain degree of peace. I stayed non-attached from either extreme – surgery and doing nothing – and assumed the eight-fold path with mindfulness.
The family looked reassured and immensely relieved with the middle path too, which, in my opinion, was the right thing to do. This is what most therapists also endorse: When in doubt, wait it out. It is still too early to say if this was right or wrong, but the decision to wait comes from a good place, and the urge to do what is best for the patient persists. What happens to Auntyji, whether she or her MRI worsen in 3 months’ time or stay the same, and the decisions we take subsequently, will be revealed by time.
Auntyji folded her arms with grace and dignity to thank me. As she left with all her children, one of them said, “Thank you for allowing us to find a middle way.” I couldn’t help myself. “Two brothers marrying two sisters is rather extreme, so it was time for something milder,” I joked, as we all had a bit of a laugh.
615 thoughts on “The Surgical Confusion”
pakistani escort london
diva flawless porn
viral mms porn
грозный луи оставил отзыв о магазине https://ekarat.ru Здесь все ровно братья как и всегдаКому последний раз отсюда что то пришло?
positive properties dubai real estate decline in dubai dubai real estate company in indiashort term rentals in dubai silicon oasis
paleseafoam free porn
diazepam online uk
gay porn movies
купил его в аптеке Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин В общем, хотелось бы вас оповестить и другим может пригодится.Добрый день, многим пришли посылки до НГ, 98% покупателей – перепроверено по трекам. Если есть вопросы пишите, в скайп или аську. В веточке пожалуйста, только по теме.
buy diazepam
father daughter incest porn
new hotel properties in dubai dubai land department commercial properties rupert dubai udupi real estatebarre and williams real estate dubai
f1nn5ter leaked porn
Отличный магаз. https://kompfix.ru Будет что лучше АМ? Или из серии JWH?Спасибо огромное вам многим за понимание.
diva flawless leaked porn
steroids uk shop
saxenda alternative
office properties in dubai for rent emirates nbd investment account dubai hills apartmentssharjah studio for rent monthly
Всё шикарно,уже сидим с курим ваши бошки Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Качество продукции на высшем уровне.Вчера оплатил, сегодня получил бьющийся трек. Так что все норм. Разговор в скайпе длился 30мин, я оплатил и через 2 часа мне уже выслали посылку. Осталось проверить кач-во фашки. Если все норм, сработаемся с конторой.
indigo properties llc dubai https://wdtpress.com/fam-properties-dubai-office.html dubai land registrywasl apartment for sale in bur dubai
я думаю разберемся точно https://food-made.ru Наш Skype «chemical-mix.com» временно недоступен по техническим причинам. Заказы принимаются все так же через сайт, сверка реквизитов по ICQ или электронной почте.Хотел бы у вас спросить за безофуран(6-apb)…в частности про его качество…А так же про тусишку)))
golf grove villas dubai emaar parkway vistas dubai hills estate https://barrierbeachblues.com/al-wasl-properties-for-rent-in-dubai.html dubai real estate in bitcoinshort term monthly rentals dubai near burjuman
Вчера списался с продавцов, сказал сегодня отправит. Заказал 7 грамм ам1220 и 3 грамма 4фа надеюсь весь товар мне отправят с новой партии а то про 4фа больно не хорошие отзывы пишут с прошлой партии. Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин всё ровн ждём =)Всем привет,отличный магазин,недавно брала,всё очень понравилось
Самые актуальный новости свежие новости — свежие события, аналитика и репортажи. Политика, экономика, технологии и общество. Будьте в курсе последних новостей и ключевых событий каждый день.
sbk real estate dubai al nahda texture properties llc dubai dubai one bedroom villa for rent in dubaidubai real estate agents list
Сижу жду пока высохнет АМ2233 =) https://remru24.ru спасибо и ВАМ !!не ссы капустин поебем и отпустим
какой товар заказал? https://privatesun.ru хотел узнать по какой причине скайп магазина не в сети со вчерашнего дня?буду дальше с вами сотрудничать, надеюсь всегда так будете работать!)))
movenpick hotel apartments downtown dubai apartment 2 bedroom villa for sale in dubai top investors in dubai real estatethe one real estate brokers dubai
Мне “типа фейк” назвал кодовое слово в жабере, которое я написал нашему розовоникому магазину в лс на форуме. Вопрос в том как он его узнал? https://zoopersona.ru всем доброго времени суток.. вот что ты написал это вобше такая нелепасть во первых этот магазин сколько робит не разу не кого не кинул во вторых по 0.5 магазин закладки не делает тебя просто как лошка очередного развели в аське или скайпе хз где ну тебя подкинули на ровном месте кидай и дальше всем подрят на шет))))будь умнее и внимательней страхуйся, много не кури мозг высохнит))))бля ты всех тут удивил!!! а мы думали тебе нужен реагент для подкормки аквариумных рыбок)))
flats for rent in bur dubai dubai dubai estate agent salary rent direct from dubai propertiesal huda properties dubai
Специалисты компании выполнят изготовление этикеток любого формата и сложности: тканых жаккардовых, деревянных, металлических, кожаных и проч.
Чтобы хлопковы бирки для одежды не утратили своего первоначального вида и были износостойкими, мы используем только качественные материалы.
Джи спокойно 20-ого числа 😉 Потом вот только как получать будешь…? купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки Селлер сказал что ур6 курёха!:) походу новая альтернатива дживуА то я запутался совсем, везде по разному пишут.
flat available for rent near me https://lighthouseoflewisville.org/jose-daniel-dubai-properties.html 1bhk in al nahda dubaibuy dubai property off plan
на вкус – сода.? https://arminfo.ru Вчера только оформил заказ на 2с-i и 4-FA – СЕГОДНЯ!!!! уже пришёл. Забрал. Туси не стану – пробывал до этого (нарекания отсутствуют в принципе)Всех благ данному магазину!!!
wasl e services https://dinosaurios-larioja.org South Bay guidewasl properties office bur dubai
Уважаемый ТС, ответь мне в лс или на почту, заказ мой не правильно сделали или описали в письме не правильно, ртветь как можно скорее https://boom-auto.ru заказывал тут все четка пришло напишу в теме трип репотрты свой трипчик РЕСПЕКТ ВСЕМ ДОБРА БРАЗЫ КТО СОМНЕВАЕТСЯ МОЖЕТЕ БРАТЬ СМЕЛО ТУТ ВСЕ ЧЧЧИЧЧЕТЕНЬКА!!!!!!!!РОВНО ДЕЛАЙ РОВНО БУДЕТ:monetka::monetka:))))))))0Ещё в 11-м году брал здесь чудесную фофу и другие ништяки.Тогда это был крутейший магаз.И вот после долгого перерыва они снова идут в гору.Заказ оперативность 5 упаковка 5 качество 5 цена лучше всех.
real estate agent salary dubai https://necpabxdubai.com/delta-real-estate-dubai.html flats for rent in karama dubaiproperty for sale in green community dubai
Риск через наркотиков — это групповая проблема, охватывающая физиологическое, психическое и социальное состояние здоровья человека.
Употребление эких наркотиков, яко кокаин, мефедрон,
гашиш, «наркотик» или «бошки», что ль привести к неконвертируемым последствиям как для организма, яко равным образом чтобы общества
в течение целом. Хотя хоть при вырабатывании связи
возможно восстановление — главное, чтоб зависимый человек обратился за помощью.
Эпохально запоминать, яко наркозависимость
врачуется, а также реабилитация бацнет
шанс на свежую жизнь.
Риск через наркотиков — этто групповая хоботня, охватывающая физиологическое, психологическое
(а) также соц состояние здоровья человека.
Утилизация таковских наркотиков, яко кокаин, мефедрон, гашиш, «наркотик» чи «бошки»,
что ль огласить буква необратимым последствиям как чтобы организма, так равно чтобы
мира в течение целом. Хотя хоть при развитии связи эвентуально электровосстановление — ядро, чтоб энергозависимый
явантроп направился согласен помощью.
Эпохально памятовать, яко наркозависимость лечится,
равным образом восстановление в правах одаривает
шанс на новейшую жизнь.
Молча !! Запрет вступает в силу 26го числа, если не ошибаюсь. Скидывай всё палево, жёсткий дист зарывай подальше и иди получай )) купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки Заказал вчера 30гр 4-FA . Трек пока не получил. Надеюсь что все будет олрайт. В планах долговременное сотрудничество!Приветствую ТС,сделал заказ,но до сих пор трек не пробивается,помоги разобраться в этом уже почти неделю жду,заранее спс
Вред от наркотиков — этто сложная проблема, охватывающая физиологическое, психологическое (а) также социальное состояние здоровья человека.
Употребление эких наркотиков, яко кокаин,
мефедрон, ямба, «шишки» или «бошки», может
огласить ко необратимым результатам как для организма, так (а) также для федерации в целом.
Но хоть при выковывании подчиненности возможно электровосстановление — ядро,
чтобы зависимый явантроп обернулся согласен помощью.
Эпохально помнить, что наркозависимость врачуется, а также
помощь бацнет шанс сверху свежую жизнь.
hotel apartments in dubai for family room rent dubai one month top property consultants in dubailargest real estate developers in dubai
Ещё раз повторюсь – магазин ОТЛИЧНЕЙШИЙ. купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки че как дела?как настрой?Ждать возможно придется дольше обычного, я ожидал 12 рабочих, не считая праздников..
airbnb dubai downtown apartments hotel apartment for party in dubai abu hail apartments for rentdubai real estate agent muhammed
магазин роботает отлично сам проверил и не поверю не каму кто скажет что это не так https://vstroimmebel.ru С ним можно работать всегда ровничком всегда адекватность ПлюссссМагазину огромное спасибо! За
savills real estate dubai https://fotoundvideografie.com/map2.html property residence visa dubai can the property be rentedhmb property dubai scam
Приветствую. Хотели бы предложить вам сотрудничество по опту, по очень низким ценам 180т за 1 кг скорость и реагент, мы с форума легалрц больше 3 лет в ветках доверенных магазинов если заинтересует напишите сюда. , делаем кладом , вот ссылка на нашу ветку //legalrc.com/forums/mix/ контакты можете сверить из подписи купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки уже ожидается что нибудь?Да рега была шикарная… Но вот как раз таки с ней и случился перебой, ОЧЕНЬ жаль!!! А так по работе остались отличные впечатления
dubai land department transactions top property companies in dubai hotel apartment with swimming pool in dubaibed space for rent in dubai
Помогают даже в нестандартных ситуациях
https://tamozhenniy-broker-kitay.ru/
masters real estate dubai allsopp estate agents dubai bank auction property dubaihouse for rent in dubai monthly