In matters of clinical judgement and genuine uncertainty, a middle path can emerge—giving in to neither indulgence, nor self-denial
An elegant family of five walked into my office. The patient was the 80-year-old matriarch; let’s call her Auntyji. She was dressed in a bespoke white and gold salwar kameez with her hair tied back in a school teachery bun. She sat upright in the chair in front of me while her two daughters, probably in their fifties, planted themselves on either side. The two dutiful-looking sons-in-law accompanying them plonked themselves on the examining bed. “We’re two brothers married to two sisters,” one of them spoke up, introducing the fam jam. “How’s that going for the four of you?” I digressed even before trying to find out what was wrong with Auntyji, in a bid to calm the nerves that were palpable in the room. “Well, let’s just say everything has its pros and cons!” one daughter replied. “But there are more pros for sure,” the men jumped in to save the day.
“So, what brings you here?” I asked, finally turning to Auntyji. “I’ve been forgetting stuff,” she said, taking charge of the conversation. “Sometimes I feel giddy and sometimes I have some imbalance while walking,” she continued. “We’ve discussed it, and we don’t feel there’s anything wrong as far as her memory goes,” one of the daughters provided her perspective. “But I feel something is not right with me,” she asserted.
I examined her in detail and ascertained that her strength and co-ordination were good. “We’ve done an MRI,” a son-in-law pulled out the films and I raised them against the beaming light of the October sun peering through my window, which I often prefer to the boring white light of an X-ray box. “You have a 3 cm tumour in your left temporal lobe,” I said, pointing at it, “but it’s mostly arising from the covering of the brain called the dura and not from the substance of the brain itself, making it not malignant,” I went on to explain. It was a meningioma – arising from the meninges or the outer covering of the brain. “However, the swelling around it is a little more than normal,” I cautioned. I wanted to give all the details while I tried figuring out in my head what the best advice would be.
“We know all this,” the other son-in-law interjected. “We’ve come here for a second opinion, or rather, a third,” he acknowledged. “Because we are very confused,” his wife added. “Let me explain the conundrum,” the son-in-law went on. “We went to a senior doctor in one hospital, and he said we could leave this alone. ‘It grows at 1-2 millimetres a year and she’ll pass away from natural causes before the tumour can do anything to her’ were the doctor’s exact words,” he told me. They were then forced to take a second opinion by their extended family from another equally senior and renowned neurosurgeon in another hospital. “He said, ‘This needs to be operated upon at the earliest, because she could have a seizure and the brain swelling could have deleterious side effects; it’s better to remove it while she’s well rather than when she has more problems,’”, reiterating verbatim what the second doctor had said. “That’s why we are so flummoxed,” the daughter added, while Auntyji patiently waited for the verdict of someone with 25 years less experience than the other two stalwarts in the field.
Strange as it may sound, this is an age-old occurrence in medicine, that doctors, just like people, will have differing opinions on how to proceed regarding something. I have seen it time and time again, in my field and beyond, that medical professionals with identical qualifications and extremely similar levels of experience will often present diverse views on what to do next for a patient. We call this clinical equipoise – a state of genuine uncertainty. I have seen it with back pain: Some doctors will prescribe bed rest, while others completely denounce it. Cardiac procedures present the same battle: Some doctors prefer to stent while others simply give you blood thinners. In obstetrics, certain doctors are caesarean happy while others will have you labour it out. Like in many aspects of life and living, these seemingly contradictory suggestions are neither right nor wrong; they are simply honest but varying perspectives. I began to realise for the umpteenth time how hard it is for the common man to make decisions about their health when such conflicting opinions are presented. “Use your intuition, not your logical mind, when making important choices,” my wife always tells me.
“There is a grey zone in medicine,” I clarified to Auntyji and family. “When there is no conclusive evidence toward one treatment paradigm over the other, surgeons tend to use their clinical judgement and experience to give you a recommendation. Unfortunately, sometimes, the true nature of the disease is only revealed in the due course of time,” I explained. Just like some people, I wanted to add, but refrained.
I could either agree with one of the two eminent doctors or present my own version and hope that I did not leave them even more confused than when they arrived. The Buddha in me decided to take the middle path, staying away from the indulgence of jumping into surgery and the self-denial of leaving this alone. “Let’s do some gait and balance physiotherapy for three months and see if she’s clinically better,” I suggested. “I want her to be as physically and mentally active as possible, and also to take a walk every day and get some sun,” I added the standard cures of many of life’s problems. “We’ll also repeat an MRI then to see if anything has changed in that time,” I decreed.
The only commonality between the Buddha and me is that even though I am younger, I feel just as old. Unfortunately, in the field of medicine, simply feeling old does not count as experience. Nevertheless, adopting the Buddha’s teachings that day brought with it a certain degree of peace. I stayed non-attached from either extreme – surgery and doing nothing – and assumed the eight-fold path with mindfulness.
The family looked reassured and immensely relieved with the middle path too, which, in my opinion, was the right thing to do. This is what most therapists also endorse: When in doubt, wait it out. It is still too early to say if this was right or wrong, but the decision to wait comes from a good place, and the urge to do what is best for the patient persists. What happens to Auntyji, whether she or her MRI worsen in 3 months’ time or stay the same, and the decisions we take subsequently, will be revealed by time.
Auntyji folded her arms with grace and dignity to thank me. As she left with all her children, one of them said, “Thank you for allowing us to find a middle way.” I couldn’t help myself. “Two brothers marrying two sisters is rather extreme, so it was time for something milder,” I joked, as we all had a bit of a laugh.
618 thoughts on “The Surgical Confusion”
Полная статья здесь: шлифовка паркета расценки
Дополнительная информация: циклевка паркета без пыли спб
Совершенно верно!!! Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Всем привет! В магазе есть представительства по регионам, закладками? Ярославль?Лучше набери их в скайпе или аське так гораздо быстрей будет
rootsland real estate dubai dubai united arab emirates https://satishpatel.net dubai land deferred property sale regulationdubai production city room for rent monthly
Продвижение сообщества или страницы во ВКонтакте с помощью привлечения подписчиков. Услуга помогает быстро увеличить аудиторию, повысить активность и доверие к группе или профилю. Переходите по запросу как накрутить подписчиков вконтакте. Возможна накрутка живых и заинтересованных пользователей, что улучшает видимость сообщества, помогает быстрее развивать бренд, проекты и продажи. Подходит для групп, пабликов и личных страниц.
thai escort london
Кстати, как и обещали, менеджер на праздниках выходил на работу каждый день на пару часов и всем отвечал, иногда даже целый день проводил общаясь с клиентами, уж не знаю, кому он там не ответил. Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Был постоянным клиентом магаза , неделю назад прислали с нулевым эфектом , года два назад была проблема с ними, решили сразу , сейчас на вопрос -как будем решать , ответили что мы решим – напишите в конце недели , типа не разводите панику на форуме недельку , а мы пока людей пошвыряем…. , неделя прошла , на вопросы не отвечают…решать не хотят…. был магаз ровный , теперь людей решили покидать…. админы вообще никуда не смотрят , раньше хоть как то было гарантией что они в списке доверенных , сейчас деньги заплатили за форум , выставились и швыряют .Всем мир! Хотелось бы всё же какого то оперативного решения! Запрет не за горами, а вернее 20 вступает в силу((((( Уважаемый продаван скажите что нибудь???
cancel property in dubai https://ravindrabharathi.org dubai real estate showreal estate comments on dubai by gurus
ну если для кавото это естественно, для меня нет…кавото и палынь прет.. Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Взяли у ТС 10тку MN-40, вполне довольны всё прошло хорошо качество на высоте, единственное произошла запара с кладом 2рой раз нам не могут заложить там где нам нужно, приходиться ездить очень долеко надеюсь для постоянного клиента так не будет впредь, работаю с ТС уже год всё ровно и всем доволен!Какие у тебя претензии? ты провокатор и не более т.к. ты не дал даже номер заказа и не высказал притензию, к тому же за тебя мне уже написали в Личку, другие магазины..
5 bedroom villa for rent in dubai Apartments For Sale In Dubai Investment Park real estate brokerage company in dubaiupcoming apartments in dubai
а эффор хорош?) на что похож?) Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Ребята хватит писать бред про арестованные посылки продавец ни в чем не виноват!!! Берите закладками!!! Продавец выполняет свою работа на 100% с ним всегда все четко даже подарок сделал ко дню рождению!!! Бро ты лучший!!!Дошло довольно быстро
long term flat rental dubai https://dantejart.com dubai properties new tenantdania property dubai
стараемся для вас https://tsentrosvar.ru Привет и Мира! Магазин отличный. Все легально, быстро и без заморочек. Не то что остальные некоторые…Хочу грамульку взять и угостить определенный круг людей,
2 bedroom apartments for rent in sharjah https://milenialbanget.com dubai property vectorreal estate regulatory agency
order diazepam
asian escort london
pornstar escort london
ну в https://alekspushkin.ru Всем привет))))) Мой Трипчик))))))P.S.Сколько раз брал в этом магазе ни разу нареканий не было)))Не сочтите за рекламу
2 bedroom property to rent Dubai Houses For Sale Luxury flats for rent in greens dubaihow can i buy property in dubai
брал все как всегда на 10 баллов забил Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин пока никто ничего тут не берите!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!моя ситуация решится если то я сообщу.Пока кидалово нарисоваывается.Дабы даже о приходе средств человек не сообщает,просто сказал ложи а после оплаты сразу замолчал,хотя сообщения доходили еще.А ты если кинеш то тварь ты последняя.Бобла наверно тут хорошо сделал а совести хватает провинциалов кидать.Ты в курсе что у нас люди на эти бабки 2 месяца живут и не от сладкой жизни гавно у тебя то берут.Бог тебе судья короче!Свечку тебе за здравие каждую неделю если что буду ставить 😉 чтоб ты жил долго и счастливо…Оператор вполне одыкватный и понимающий:ok: Сколько раз он мне бонусы делал, за это конечно одельный +…
diva flawless porn leak
used panties
diva flawless porn leak
the world dubai real estate Apartments For Sale In Dubai Investment Park dubai south portalselect property dubai po box
Ничего не пойму.. Я уже третий день пытаюсь договориться и всё бесполезно. Прошу номер кошелька куда перевести, говорит щас и пропадает на пол дня, и так постоянно. Может на мелкий заказ как у меня им пох. Заказываю 10 гр. https://alekspushkin.ru Добрый вечер помогите купил у снега клад, пустой, как сапорту написать..?в том то и дело что мнения в “курилках” а тут “факты” пишут все. Я думаю ,что есть разница между мнением и фактом. Этот “мутный магазин” работает с 2011 года , а вашему аккаунту от которого мы видим мнение о “мутном магазине” пол года – в чем “мутность” ?
porn diva flawless
incest porn games
buy apartment in jumeirah beach residence Townhouses For Rent In Dubai 2br apartments for rent in dubaimagic real estate brokers dubai
Сегодня оплатил. Жду не дождусь.? Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Сегодня оплатил, сегодня и отправили, пацаны как всегда четко работаютНу а как сейчас я конечно не знаю как тут… Думаю время покажет, и фараоны может раслабятся:police: либо появится какая нибудь другая лазейка по сбыту..
condoms for oral sex
diva flawless porn
from which city from indian investment in dubai real estate 3 Bedroom Villa For Sale In Dubai investment plans in dubaiapartment for sale creek harbour
Ну тогда, как объяснить все происходящее сейчас? Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин такая же хрень пропал продаван ((( уже неделю обещает выслать трек дать и нет не чего *((((магазин ровный)
high class escort london
desi mms porn
dubai properties amaranta 3 Commercial Property For Rent In Dubai maid room in al nahda sharjahlist of holiday homes companies in dubai
307ой вроде к 15 можно забадяжить..ещё хим дрим какойто есть..тока я сам про него не в теме Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Заранее извиняюсь за оффтоп,просто решил сразу спросить ,чтобы не забыть.ответ будьте добры в ЛС.Хочу еще раз поблагодарить представителей этого замечательного магазина за их достойную работу!
paleseafoam leak porn
mom son incest porn
properties classified dubai dubai https://bestefm.net Olive Pointlist of dubai property developers
все хорошие отзывы все пишут нам лично в асю или скайп, как что то не так к нам особо не ломятся, все бегут на форум…. если есть какая то проблема вы нам сразу пишите и будем разбираться, мы всегда идем на встречу клиентам… https://pudishi.ru покушать попробуй… и пиши сюда”Решил попробовать курнуть через фольгу , Насыпаю нажигаю бля чуть кишки не выпленул”
used panties
pakistani escort london
flavour condoms
Все всегда на высшем уровне:dansing: всегда отправляют практически моментально https://eq-avallon.ru Ещё раз повторюсь – магазин ОТЛИЧНЕЙШИЙ.очень нравится
buy property dubai sports city https://spartanink.org/studio-apartment-rent-deira-dubai.html dubai yields real estatedubai hills sales office
steroids for sale
steroids uk shop
Еще раз извините. Треки тоже бьются не сразу, курьерки “в завалах”, иногда он только начинает определяться на сайте курьерки, а его уже вручают или вручили получателю. Не пугайтесь, что мониторинг начнется не сразу, вам всем все придет заказанное. Мефедрон, Марихуану, Бошки, Кокаин Магазин как магазин!ты писал пришла посылка размыли в итоге прикола не поняли
studio for rent in dubai near metro station https://necpabxdubai.com/dubai-hills-estate-event-venue.html 1 bhk flat for monthly rent in karama dubaibuy a property in dubai advantages