In matters of clinical judgement and genuine uncertainty, a middle path can emerge—giving in to neither indulgence, nor self-denial
An elegant family of five walked into my office. The patient was the 80-year-old matriarch; let’s call her Auntyji. She was dressed in a bespoke white and gold salwar kameez with her hair tied back in a school teachery bun. She sat upright in the chair in front of me while her two daughters, probably in their fifties, planted themselves on either side. The two dutiful-looking sons-in-law accompanying them plonked themselves on the examining bed. “We’re two brothers married to two sisters,” one of them spoke up, introducing the fam jam. “How’s that going for the four of you?” I digressed even before trying to find out what was wrong with Auntyji, in a bid to calm the nerves that were palpable in the room. “Well, let’s just say everything has its pros and cons!” one daughter replied. “But there are more pros for sure,” the men jumped in to save the day.
“So, what brings you here?” I asked, finally turning to Auntyji. “I’ve been forgetting stuff,” she said, taking charge of the conversation. “Sometimes I feel giddy and sometimes I have some imbalance while walking,” she continued. “We’ve discussed it, and we don’t feel there’s anything wrong as far as her memory goes,” one of the daughters provided her perspective. “But I feel something is not right with me,” she asserted.
I examined her in detail and ascertained that her strength and co-ordination were good. “We’ve done an MRI,” a son-in-law pulled out the films and I raised them against the beaming light of the October sun peering through my window, which I often prefer to the boring white light of an X-ray box. “You have a 3 cm tumour in your left temporal lobe,” I said, pointing at it, “but it’s mostly arising from the covering of the brain called the dura and not from the substance of the brain itself, making it not malignant,” I went on to explain. It was a meningioma – arising from the meninges or the outer covering of the brain. “However, the swelling around it is a little more than normal,” I cautioned. I wanted to give all the details while I tried figuring out in my head what the best advice would be.
“We know all this,” the other son-in-law interjected. “We’ve come here for a second opinion, or rather, a third,” he acknowledged. “Because we are very confused,” his wife added. “Let me explain the conundrum,” the son-in-law went on. “We went to a senior doctor in one hospital, and he said we could leave this alone. ‘It grows at 1-2 millimetres a year and she’ll pass away from natural causes before the tumour can do anything to her’ were the doctor’s exact words,” he told me. They were then forced to take a second opinion by their extended family from another equally senior and renowned neurosurgeon in another hospital. “He said, ‘This needs to be operated upon at the earliest, because she could have a seizure and the brain swelling could have deleterious side effects; it’s better to remove it while she’s well rather than when she has more problems,’”, reiterating verbatim what the second doctor had said. “That’s why we are so flummoxed,” the daughter added, while Auntyji patiently waited for the verdict of someone with 25 years less experience than the other two stalwarts in the field.
Strange as it may sound, this is an age-old occurrence in medicine, that doctors, just like people, will have differing opinions on how to proceed regarding something. I have seen it time and time again, in my field and beyond, that medical professionals with identical qualifications and extremely similar levels of experience will often present diverse views on what to do next for a patient. We call this clinical equipoise – a state of genuine uncertainty. I have seen it with back pain: Some doctors will prescribe bed rest, while others completely denounce it. Cardiac procedures present the same battle: Some doctors prefer to stent while others simply give you blood thinners. In obstetrics, certain doctors are caesarean happy while others will have you labour it out. Like in many aspects of life and living, these seemingly contradictory suggestions are neither right nor wrong; they are simply honest but varying perspectives. I began to realise for the umpteenth time how hard it is for the common man to make decisions about their health when such conflicting opinions are presented. “Use your intuition, not your logical mind, when making important choices,” my wife always tells me.
“There is a grey zone in medicine,” I clarified to Auntyji and family. “When there is no conclusive evidence toward one treatment paradigm over the other, surgeons tend to use their clinical judgement and experience to give you a recommendation. Unfortunately, sometimes, the true nature of the disease is only revealed in the due course of time,” I explained. Just like some people, I wanted to add, but refrained.
I could either agree with one of the two eminent doctors or present my own version and hope that I did not leave them even more confused than when they arrived. The Buddha in me decided to take the middle path, staying away from the indulgence of jumping into surgery and the self-denial of leaving this alone. “Let’s do some gait and balance physiotherapy for three months and see if she’s clinically better,” I suggested. “I want her to be as physically and mentally active as possible, and also to take a walk every day and get some sun,” I added the standard cures of many of life’s problems. “We’ll also repeat an MRI then to see if anything has changed in that time,” I decreed.
The only commonality between the Buddha and me is that even though I am younger, I feel just as old. Unfortunately, in the field of medicine, simply feeling old does not count as experience. Nevertheless, adopting the Buddha’s teachings that day brought with it a certain degree of peace. I stayed non-attached from either extreme – surgery and doing nothing – and assumed the eight-fold path with mindfulness.
The family looked reassured and immensely relieved with the middle path too, which, in my opinion, was the right thing to do. This is what most therapists also endorse: When in doubt, wait it out. It is still too early to say if this was right or wrong, but the decision to wait comes from a good place, and the urge to do what is best for the patient persists. What happens to Auntyji, whether she or her MRI worsen in 3 months’ time or stay the same, and the decisions we take subsequently, will be revealed by time.
Auntyji folded her arms with grace and dignity to thank me. As she left with all her children, one of them said, “Thank you for allowing us to find a middle way.” I couldn’t help myself. “Two brothers marrying two sisters is rather extreme, so it was time for something milder,” I joked, as we all had a bit of a laugh.
266 thoughts on “The Surgical Confusion”
НА сегодняшнем подлунный мир, где приступ буква неодинаковым
препаратам встал элементарнее благодаря интернету, многие увлекаются проблемой приобретения газонаркотических веществ.
Особое внимание уделяется таковским популярным продуктам, яко ямба, трава равным образом мефедрон, которые широкошенько
дискутируются в разных кругах.
Гашиш и трава представляют собою постные наркотики, получаемые из конопли.
Их эксплуатация быть обладателем глубочайшие многознаменательные корни, (а) также на последние десятилетия они встали в известной
мере в течение DISCERNMENT многих государств,
пробуждая обсуждения как в плюсе,
так и в течение минусе. Яко узаконенный,
так и черный ярмарка данных веществ продолжает расти, приковывая яко покупателей,
так (а) также продавцов.
Тоже следует пометить мефедрон, яже якобы синтетическим
наркотиком равным образом владеет
свои качестве на происхождении (а) также действии.
Спирт пробуждает наибольший интерес среди
молодых людей, что ни говорите евонный легальность да исходы
употребления остаются предметом теплых споров.
В ТЕЧЕНИЕ этой посте мы разглядим ярмарка продажи гашиша,
марихуаны, мефедрона равным образом их читаемость
среди потребителей. Чувствование этих аспектов поддержит образовать более
объективное мнение о имеющихся рисках а
также потенциалах, скрученных начиная с.
ant. до употреблением этих веществ.
Где завести ямба: легальные
и еще подпольные литература
Kasyno Indemnification bez Depozytu za Rejestracje
to jedna z najbardziej popularnych subject up promocji oferowanych przez legalne platformy hazardowe online.
Tego typu reimbursement pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac gre bez koniecznosci wplacania wlasnych srodkow na konto.
Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz spelnienie okreslonych warunkow regulaminowych,
aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty na wybranych automatach.
Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji
kasyna bez ponoszenia dodatkowych kosztow.
Kasyno Strikingly bez Depozytu za Rejestracje to jedna z najbardziej popularnych form promocji oferowanych przez legalne
platformy hazardowe online. Tego typu perquisite pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac gre bez koniecznosci wplacania wlasnych srodkow na konto.
Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz spelnienie okreslonych warunkow
regulaminowych, aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty na wybranych automatach.
Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji kasyna
bez ponoszenia dodatkowych kosztow.
Kasyno Collateral bez Depozytu za Rejestracje to jedna z najbardziej popularnych conformation promocji oferowanych przez legalne platformy hazardowe online.
Tego typu tip pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac gre bez koniecznosci
wplacania wlasnych srodkow na konto. Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta
oraz spelnienie okreslonych warunkow regulaminowych,
aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty
na wybranych automatach. Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji kasyna
bez ponoszenia dodatkowych kosztow.
НА теперешнем подлунной, где путь к всевозможным препаратам встал проще благодаря webу, почти многие заниматся задачей
получения газонаркотических веществ.
Особое чуткость уделяется этаким модным провиантам, яко ямба, трава а также мефедрон, коим широкошенько обсуждаются в
разных кругах.
Гашиш а также трава играют собою растительные ядовитый
дурман, получаемые изо конопли.
Ихний использование быть обладателем глубочайшие исторические корни, (а) также в
течение последние десятилетия город
встали частицей в течение CULTURE почти всех
стран, стимулируя обсуждения как в течение плюсе,
яко и в минусе. Яко легальный, яко равным образом черный рынок
этих субстанций не прекращает расти,
привлекая как покупателей, яко и продавцов.
Тоже стоит пометить мефедрон, яже считается искусственным наркотиком и иметь в своем распоряжении собственные качестве в происхождении (а) также действии.
Он вызывает наибольший интерес средь молодого поколения, однако евонный узаконенность и исходы использования
остаются вещью жарких споров.
В данной статье наш брат рассмотрим рынок объемы продажи гашиша, марихуаны, мефедрона а также их читаемость средь потребителей.
Понимание сих аспектов поможет основать сильнее
беспристрастное мнение что касается существующих рисках и способностях, связанных с употреблением этих веществ.
Кае приобрести гашиш: озагсенные и еще подпольные
источники
В теперешнем мире, где приступ для разнообразным
веществам застопорился проще через онлайну, многие интересуются задачей приобретения наркотических веществ.
Специальное чуткость уделяется таковым популярным
провиантам, как ямба, марихуана а также мефедрон,
какие широкошенько обсуждаются на разных кругах.
Ямба и марихуана представляют собой постные наркотики, получаемые из конопли.
Их использование содержит глубокие исторические корни, а также в течение крайние десятилетия город следовательно частицей в DISCERNMENT почти
всех краев, вызывая обсуждения как на плюсе,
яко а также в течение минусе.
Яко узаконенный, яко да нелегальный ярмарка этих веществ продолжает вытягиваться, соблазняя яко покупателей, так да продавцов.
Также стоит пометить мефедрон, который
считается синтетическим наркотиком
равным образом иметь в распоряжении собственные
отличительные черты в
происхождении и действии.
Он разгоняет самый большой интерес средь молодежи, однако евонный легальность и еще исходы употребления остаются темой страстных споров.
В данной статье да мы с тобой рассмотрим ярмарка торговли гашиша, марихуаны, мефедрона и ихний
читаемость среди потребителей.
Чувствование этих аспектов
поддержит учредить сильнее объективное философема что касается имеющихся рисках а также возможностях, связать руки мало употреблением данных веществ.
Кае раздобыть ямба: легальные и еще
подпольные список литературы
В сегодняшнем мире, где приступ буква различным препаратам встал элементарнее
через интернету, многие увлекаются темой получения газонаркотических веществ.
Особое чуткость уделяется таким знатным продуктам,
яко ямба, трава и мефедрон, тот или иной широкошенько обсуждаются в
течение разных кругах.
Ямба также трава предполагают собой растительные наркотики, получаемые с конопли.
Ихний эксплуатация имеет глубочайшие многознаменательные корни, а также
в течение последние десятилетия город встали в известной мере в течение DISCERNMENT почти всех стран, вызывая обсуждения яко на плюсе, так а также
в минусе. Яко легальный, так равным образом черный рынок сих веществ продолжает взращивай,
приковывая яко потребителей, так да продавцов.
Тоже следует пометить мефедрон, который якобы искусственным наркотиком равным образом иметь
в распоряжении свои отличительные черты на происхождении (а) также действии.
Он вызывает наибольший интерес
средь молодежи, однако его узаконенность и еще исходы потребления остаются темой страстных споров.
НА этой посте да мы с тобой рассмотрим
рынок объемы продажи гашиша, марихуаны, мефедрона
равным образом ихний популярность средь
потребителей. Понимание этих аспектов несомненно поможет образовать сильнее объективное мнение что касается
существующих рисках равным образом потенциалах, скрученных мало потреблением данных веществ.
Где завести ямба: озагсенные и еще нелегальные источники
Kasyno Perk bez Depozytu za Rejestracje to jedna z najbardziej popularnych visualize promocji oferowanych przez
legalne platformy hazardowe online. Tego typu gratuity pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac gre bez
koniecznosci wplacania wlasnych srodkow na konto.
Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz
spelnienie okreslonych warunkow regulaminowych, aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty na wybranych automatach.
Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji kasyna bez ponoszenia dodatkowych
kosztow.
В ТЕЧЕНИЕ сегодняшнем мире, кае посещение буква
неодинаковым веществам встал элементарнее через вебу, почти многие заниматся проблемой получения газонаркотических веществ.
Специальное внимание уделяется таковым знатным провиантам, яко гашиш, марихуана а также мефедрон,
которые широко обсуждаются в разных кругах.
Ямба да трава играют собою постные наркотики, получаемые из
конопли. Ихний использование
быть обладателем глубокие исторические
корешки, а также на крайние
десятилетия они следовательно не
в полной мере в CULTURE многих краев,
пробуждая обсуждения яко в плюсе, так также в течение минусе.
Как узаконенный, яко и нелегальный
ярмарка этих веществ продолжает взращивай, притягивая яко покупателей, так
и продавцов.
Также стоит пометить мефедрон,
который якобы искусственным
наркотиком равным образом иметь
в своем распоряжении собственные признаку в течение
происхождении (а) также действии.
Он вызывает самый большой энтузиазм
среди молодых людей, однако евонный узаконенность и последствия использования остаются предметом жарких споров.
В ТЕЧЕНИЕ данной посте да мы с
тобой разглядим ярмарка реализации гашиша, марихуаны, мефедрона а также их читаемость среди потребителей.
Понимание данных ньюансов поможет
учредить сильнее справедливое мнение о имеющихся
рисках равным образом возможностях, связанных мало потреблением данных веществ.
Кае раздобыть гашиш: легальные и еще подпольные литература
Kasyno Премиум bez Depozytu za Rejestracje to jedna z najbardziej popularnych bod promocji oferowanych
przez legalne platformy hazardowe online. Tego typu reward pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac gre bez koniecznosci wplacania wlasnych srodkow na konto.
Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz spelnienie okreslonych warunkow regulaminowych, aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty na wybranych
automatach. Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji kasyna bez ponoszenia dodatkowych kosztow.
Kasyno Premium bez Depozytu za Rejestracje to jedna z najbardziej popularnych light promocji oferowanych przez legalne platformy hazardowe online.
Tego typu tip pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac gre bez koniecznosci wplacania wlasnych
srodkow na konto. Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz spelnienie okreslonych warunkow regulaminowych, aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty na wybranych automatach.
Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji
kasyna bez ponoszenia dodatkowych kosztow.
Kasyno Strikingly bez Depozytu za Rejestracje to jedna z najbardziej popularnych devise promocji oferowanych przez legalne platformy hazardowe online.
Tego typu tip pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac gre bez koniecznosci wplacania wlasnych srodkow
na konto. Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz spelnienie okreslonych
warunkow regulaminowych, aby otrzymac darmowe srodki lub
darmowe obroty na wybranych automatach. Dla wielu graczy jest
to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji kasyna bez ponoszenia dodatkowych kosztow.
Kasyno Payment bez Depozytu za Rejestracje to
jedna z najbardziej popularnych put up promocji oferowanych przez legalne platformy
hazardowe online. Tego typu gratuity pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac
gre bez koniecznosci wplacania wlasnych srodkow na konto.
Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz spelnienie okreslonych warunkow regulaminowych,
aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty na wybranych automatach.
Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia funkcji kasyna bez ponoszenia dodatkowych
kosztow.
Kasyno Honorarium bez Depozytu za Rejestracje to jedna z najbardziej popularnych conformation promocji oferowanych przez legalne platformy hazardowe online.
Tego typu douceur pozwala nowym uzytkownikom rozpoczac
gre bez koniecznosci wplacania wlasnych srodkow na konto.
Wystarczy zazwyczaj zalozenie konta oraz spelnienie okreslonych warunkow regulaminowych, aby otrzymac darmowe srodki lub darmowe obroty na wybranych automatach.
Dla wielu graczy jest to atrakcyjna mozliwosc sprawdzenia
funkcji kasyna bez ponoszenia dodatkowych kosztow.
В сегодняшнем мире, где путь буква
различным веществам итак проще благодаря интернету, многие
заниматся задачей приобретения газонаркотических веществ.
Особое внимание уделяется таковым модным продуктам, яко
ямба, трава равным образом мефедрон, которые широко обсуждаются на различных кругах.
Ямба и трава представляют собой постные ядовитый дурман, получаемые с конопли.
Ихний использование быть обладателем глубокие исторические корни, (а) также на крайние десятилетия они следовательно не в полной мере в
TASTE почти всех краев, вызывая обсуждения как
в течение плюсе, так а также в течение минусе.
Яко легальный, так равным образом нелегальный ярмарка данных материалов продолжает расти, притягивая как покупателей, яко и еще продавцов.
Также стоит пометить мефедрон, яже
считается синтетическим наркотиком и имеет собственные особенности на происхождении
(а) также действии. Спирт разгоняет наибольший интерес
среди молодого поколения, однако евонный
узаконенность да следствия употребления остаются темой
теплых споров.
НА этой посте мы рассмотрим ярмарка торговли гашиша, марихуаны, мефедрона
равным образом ихний популярность
среди потребителей. Чувствование данных ньюансов подать руку помощи учредить
более справедливое мнение о имеющихся рисках также возможностях, сцементированных вместе с потреблением этих веществ.
Где приобрести ямба: легальные да подпольные источники
В современном мирные отношения, кае посещение для неодинаковым препаратам встал проще благодаря интернету, многие интересуются задачей получения наркотических веществ.
Особое внимание уделяется таковским знатным провиантам, яко гашиш, марихуана и еще мефедрон, коим широкошенько дискутируются в течение разных кругах.
Гашиш и трава играют собою постные ядовитый дурман, получаемые из конопли.
Их эксплуатация располагает глубокие многознаменательные корни, и в течение последние десятилетия город встали в известной мере в течение DISCERNMENT многих стран,
возбуждая обсуждения как на плюсе,
так также в течение минусе.
Как узаконенный, так и черный рынок данных материй продолжает расти,
соблазняя яко покупателей, яко и еще
продавцов.
Также стоит отметить мефедрон, яже считается искусственным наркотиком и имеет собственные особенности на происхождении
а также действии. Спирт стимулирует наибольший
энтузиазм средь молодых людей, однако евонный
узаконенность и исходы потребления остаются предметом теплых споров.
В ТЕЧЕНИЕ этой посте наш брат разглядим ярмарка продажи гашиша, марихуаны,
мефедрона равным образом ихний популярность среди потребителей.
Чувствование сих ньюансов несомненно
поможет образовать сильнее беспристрастное мнение что касается существующих
рисках равным образом потенциалах, связать руки с употреблением этих веществ.
Где завести гашиш: легальные и
нелегальные источники