In matters of clinical judgement and genuine uncertainty, a middle path can emerge—giving in to neither indulgence, nor self-denial
An elegant family of five walked into my office. The patient was the 80-year-old matriarch; let’s call her Auntyji. She was dressed in a bespoke white and gold salwar kameez with her hair tied back in a school teachery bun. She sat upright in the chair in front of me while her two daughters, probably in their fifties, planted themselves on either side. The two dutiful-looking sons-in-law accompanying them plonked themselves on the examining bed. “We’re two brothers married to two sisters,” one of them spoke up, introducing the fam jam. “How’s that going for the four of you?” I digressed even before trying to find out what was wrong with Auntyji, in a bid to calm the nerves that were palpable in the room. “Well, let’s just say everything has its pros and cons!” one daughter replied. “But there are more pros for sure,” the men jumped in to save the day.
“So, what brings you here?” I asked, finally turning to Auntyji. “I’ve been forgetting stuff,” she said, taking charge of the conversation. “Sometimes I feel giddy and sometimes I have some imbalance while walking,” she continued. “We’ve discussed it, and we don’t feel there’s anything wrong as far as her memory goes,” one of the daughters provided her perspective. “But I feel something is not right with me,” she asserted.
I examined her in detail and ascertained that her strength and co-ordination were good. “We’ve done an MRI,” a son-in-law pulled out the films and I raised them against the beaming light of the October sun peering through my window, which I often prefer to the boring white light of an X-ray box. “You have a 3 cm tumour in your left temporal lobe,” I said, pointing at it, “but it’s mostly arising from the covering of the brain called the dura and not from the substance of the brain itself, making it not malignant,” I went on to explain. It was a meningioma – arising from the meninges or the outer covering of the brain. “However, the swelling around it is a little more than normal,” I cautioned. I wanted to give all the details while I tried figuring out in my head what the best advice would be.
“We know all this,” the other son-in-law interjected. “We’ve come here for a second opinion, or rather, a third,” he acknowledged. “Because we are very confused,” his wife added. “Let me explain the conundrum,” the son-in-law went on. “We went to a senior doctor in one hospital, and he said we could leave this alone. ‘It grows at 1-2 millimetres a year and she’ll pass away from natural causes before the tumour can do anything to her’ were the doctor’s exact words,” he told me. They were then forced to take a second opinion by their extended family from another equally senior and renowned neurosurgeon in another hospital. “He said, ‘This needs to be operated upon at the earliest, because she could have a seizure and the brain swelling could have deleterious side effects; it’s better to remove it while she’s well rather than when she has more problems,’”, reiterating verbatim what the second doctor had said. “That’s why we are so flummoxed,” the daughter added, while Auntyji patiently waited for the verdict of someone with 25 years less experience than the other two stalwarts in the field.
Strange as it may sound, this is an age-old occurrence in medicine, that doctors, just like people, will have differing opinions on how to proceed regarding something. I have seen it time and time again, in my field and beyond, that medical professionals with identical qualifications and extremely similar levels of experience will often present diverse views on what to do next for a patient. We call this clinical equipoise – a state of genuine uncertainty. I have seen it with back pain: Some doctors will prescribe bed rest, while others completely denounce it. Cardiac procedures present the same battle: Some doctors prefer to stent while others simply give you blood thinners. In obstetrics, certain doctors are caesarean happy while others will have you labour it out. Like in many aspects of life and living, these seemingly contradictory suggestions are neither right nor wrong; they are simply honest but varying perspectives. I began to realise for the umpteenth time how hard it is for the common man to make decisions about their health when such conflicting opinions are presented. “Use your intuition, not your logical mind, when making important choices,” my wife always tells me.
“There is a grey zone in medicine,” I clarified to Auntyji and family. “When there is no conclusive evidence toward one treatment paradigm over the other, surgeons tend to use their clinical judgement and experience to give you a recommendation. Unfortunately, sometimes, the true nature of the disease is only revealed in the due course of time,” I explained. Just like some people, I wanted to add, but refrained.
I could either agree with one of the two eminent doctors or present my own version and hope that I did not leave them even more confused than when they arrived. The Buddha in me decided to take the middle path, staying away from the indulgence of jumping into surgery and the self-denial of leaving this alone. “Let’s do some gait and balance physiotherapy for three months and see if she’s clinically better,” I suggested. “I want her to be as physically and mentally active as possible, and also to take a walk every day and get some sun,” I added the standard cures of many of life’s problems. “We’ll also repeat an MRI then to see if anything has changed in that time,” I decreed.
The only commonality between the Buddha and me is that even though I am younger, I feel just as old. Unfortunately, in the field of medicine, simply feeling old does not count as experience. Nevertheless, adopting the Buddha’s teachings that day brought with it a certain degree of peace. I stayed non-attached from either extreme – surgery and doing nothing – and assumed the eight-fold path with mindfulness.
The family looked reassured and immensely relieved with the middle path too, which, in my opinion, was the right thing to do. This is what most therapists also endorse: When in doubt, wait it out. It is still too early to say if this was right or wrong, but the decision to wait comes from a good place, and the urge to do what is best for the patient persists. What happens to Auntyji, whether she or her MRI worsen in 3 months’ time or stay the same, and the decisions we take subsequently, will be revealed by time.
Auntyji folded her arms with grace and dignity to thank me. As she left with all her children, one of them said, “Thank you for allowing us to find a middle way.” I couldn’t help myself. “Two brothers marrying two sisters is rather extreme, so it was time for something milder,” I joked, as we all had a bit of a laugh.
612 thoughts on “The Surgical Confusion”
Кровать Астер в изумрудном цвете — это любовь с первого взгляда!
https://travisqobo854.raidersfanteamshop.com/mebel-ot-proizvoditela-v-sankt-peterburge-dla-spalni-kak-sdelat-pravilnyj-vybor
Дизайн вне времени — это точно про
Эльбу. Лет через 5 всё еще
будет актуально.
https://www.demilked.com/author/gwennoihth/
Долго выбирали между икеей и Эльбой,
в итоге качество материалов
тут победило.
https://louisfjiq552.timeforchangecounselling.com/preimusestva-pokupki-mebeli-ot-proizvoditela-v-sankt-peterburge-dla-bolsih-domov
Наконец-то нашла кровать без лишних вензелей, только чистый минимализм.
https://www.divephotoguide.com/user/gunnigwebn/
Как долго длится акция 70%? Успею до зарплаты?
https://squareblogs.net/theredkcxh/h1-b-5-mifov-o-pokupke-mebeli-v-moskve-i-real-nost-b-h1
Спасибо за честные отзывы, долго сомневалась, но теперь точно закажу.
https://bbiny.edu/profile/statutory35/
Ну да ,я уже посылку с 15числа жду всё дождаться не могу . https://andreyvinogradov.ru Это мы и так все знаемЗабизаю дамой хвотаю тожнецы взрываю посылку там рубашка. Примерно на ребенка 7 летнего (я надеился книга будит) но ладно и рубашка сойдет на тряпки вмашину ! Разворачиваю рубаху а там пакетик реги я быстрей за весами и за фотиком и писать ВАМ МОИ ДРУЗЬЯ!!!
warsan 4 international city 3 bedroom Villas for sale in Downtown Dubai property investment companies in dubaimajlis property services dubai
Уважаемый ТС,желаю вам успешных больших продаж!:$: купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки Многие стучат нам по выходным и ночью, но мы живые люди и не можем 24 часа в день отвечать.Добрый вечер помогите купил у снега клад, пустой, как сапорту написать..?
dubai property event held in pune by dre real esate 4 bedroom villa for rent in al furjan V Sectortwo four seven real estate dubai
_Elf_ тебе сколько лет интересно?У тебя был единичный случай по твоим словам товар-фуфло.репутация у тебя “0”Требуешь вернуть денег, ты же понимаешь что тебе их не вернут.Вывод-ПРОВОКАЦИЯ купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки как так его разве нету? с самого утра тут сижуРебята, у chemical-mix все на высшем уровне!
real estate agent dubai earnings https://freizeitsportler.net/albero-by-emaar.html JGE villas for saleApartments for rent in Golden Mile
“Прошло 20 мин тишина,Думаю надо догнаться еще 2 делаю и тот же ЭфФект ” https://nadinelectro.ru Отзывы радуют о магазине, надо заказывать. 5-MeO-DMT решает.”Вообщем не знаю кто подьебал Минер или Поставщик но товар “ЧИСТЫЕ ТАБЛЕТКИ “
У какой конторы самое удобное мобильное
приложение? Чтобы не тупило в лайве.
https://impactrealtygroup.net/author/alannah06q0125/
Нужна бесплатная юридическая консультация? Переходите по запросу горячая линия бесплатной помощи юриста в Московской области и получите помощь опытного юриста по любым правовым вопросам: семейные споры, долги, недвижимость, трудовые конфликты, защита прав потребителей и многое другое. Задайте вопрос онлайн или по телефону и получите подробный разбор вашей ситуации и рекомендации по дальнейшим действиям. Консультация проводится бесплатно и конфиденциально.
Ставки на киберспорт сейчас по доходности
обходят обычный футбол, если разбираться в теме.
https://starsgrp.net/profile/eleanoregariep
Бонус при регистрации — это круто, но всегда читайте условия
отыгрыша, там бывают подводные камни.
https://playarealty.com/author/shaunhodgetts2/
apartments in bluewaters dubai how to buy dubai real estate wasl vita mallserviced apartments monthly rent dubai
Общий итог: https://volkswagen-bank.ru Ура! Скинул трек быстро) ждууууууу, отпишу.Успехов, здоровья и процветания вам в наступающем году. :bro:
villas for rent in jumeirah and umm suqeim dubai rental properties furnished private real estate developers in dubaial barsha 1 studio for rent
Наконец-то пришёл товар. Упакован отлично, курик все передал, в этом проблем нет. Пришли домой, распечатали по виду похоже на регу, но в воде разболталось. Муж поставился внутривенно, я отписала chemical, он говорит мол для вв нет инструкции. Похуй, растворили в воде, выпили,И НИХУЯ! НОЛЬ! Не прихода ни тяги, ни хуяги. Пусто. В аське пишу, молчит. Хз. купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки произвёл оплату на регу.жду трека!думаю быстро всё получится.Пакетик был завёрнут в фольге, всё ровно.
ТУТ САМЫЙ ЛУЧШИЙ МАГАЗИН С САМЫМ ЛУЧШИМ ТОВАРОМ!!! ЖЕЛАЮ УДАЧИ!!! https://murmansk-mebel.ru Мне пока ещё не пришло, но ты уже напугал….:orientation: кто знает где весы купить можно чтоб граммы вешатьМеня тут Кинули на 25к претензия в арбитраже!!!
real estate and construction company dubai https://ragnarconde.com/largest-real-estate-companies-dubai.html property house dubaiapartments for rent in dubai and their prices
Заказ пришёл, все ровно) купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки так у вас два сайта рабочих? ассортимент на них разный. на каком заказывать?работает заебок… присылают в кортонных больших конвертах…. доставляют очень быстро мне доставили в город за 3 дня… а их отделение в каждом городе есть.. как посылка придет вам позвонят на телефон и предложат доставку или приехать самому… если решите сами забирать то вам скажут адресс куда ехать…=)
property finder ??? daily room for rent in dubai baniyas properties dubaidubai all real estate companies
Казино демо игры без регистрации
— лучший способ убить время без риска.
https://assetpropertylaunch.com/agent/mailrz8358069/
Онлайн казино без регистрации — это
минимум вопросов и максимум удовольствия.
https://allproperty2u.com/author/wileywhicker55/
Играю в крипто казино без верификации, чтобы не светить доходы перед банком.
https://rayandco.uk/author/remonacorrigan/
Топ казино без верификации — это
те, где ценят время игрока, а не бюрократию.
https://jeenee.internetmarketersconnect.com/read-blog/37023_best-online-casino.html
что то не могу зайти на сайт ( https://doma-i-dachi.ru например тут ну или накрайняк тут а селлер совершенно не обязан консультировать по применению хим. реактивов.Смело таримся!! Нипожалеете
rental apartments in rashidiya dubai https://maitrise-autun.org/dubai-real-estate-investment-funds.html one bedroom apartments in al nahda2 dubaimonthly rent home in dubai
Как отслеживать статус груза
в реальном времени? Есть ли личный кабинет?
Take a look at my web page … Сборные грузы из Китая в Россию
особенно с вашей репутацией! купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки мин заказ от 1гр.брал тут на днях, все прошло ровнее некуда, рекомендую, теперь это мой постоянный магазин)
absolute real estate dubai https://satishpatel.net/property-dubai-jll-report.html getting properties on rent in dubaiemaar creek harbor
пробуйте , ждём Вас ! купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки оплачивай лучше через киви.самый лучший способ во всех магазах.и перевод идёт в секунду.только обрати внимание на комисию чтоб небыло недоплаты.обычно 2% от суммы переводаВремя от времени заказываем здесь реагент, качество всегда на уровне(отличное) стабильное:good:Все работает стабильно, берем не опт, но и не мало, конспирация хорошая, магазин работает отлично! :good:Еще не раз сюда буду обращаться;)
скачать пин ап https://nws-instrument.ru
пинап рабочее зеркало pin-up casino вход в личный кабинет
лучшие фильмы смотреть онлайн фильмы топ
дизайн интерьера https://www.om1.ru/news/world/405151-obzor_studijj_dizajjna_interera_spb_uslugi_ceny_oshibki/
Правило говоришь Бро! А про работу магазина могу сказать что он работает великолепно! https://ufa-iconostas.ru сайт не грузится, в пятницу меня кормил завтраками поитогу пропал на выходные и больше в бросикс не выходил.Мы очень рады! Обращайтесь к нам еще!
пинап казино вход https://school7-kirishi.ru
А я не могу сделать покупку почему-то, обидно, блииин, денюха сегодня!!!( купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки вот отправил манетку ,получил адикИнфа с вашего сайта. Я уже брал 6-APB, и выглядел он несколько иначе.
Мы в Кургане не работаем, все наши представительства есть в соответствующем разделе. https://andreyvinogradov.ru Всем удачи!Качество ЖВШ на высшем уровне, скоро придёт посыль – отпишусь сам о качестве, но уже доводилось пробовать их 203 и 250 – великолепны
Причёт тут почта России, СПСР это самостоятельная курьерская служба. https://nwradio.ru мне продавец так и не выслал компенсацию за хреновый МХЕслушай, а тебе продавец обязан объяснять что и ко скольки бодяжить ?
We Advise You Let out Apartments In Dubai Apace And Safely.
Gain The Most artistically Deals, Prime Locations, And Enormously Submit to From Our Experts.
We Help You Rent Apartments In Dubai With all speed And Safely.
Gain The Paramount Deals, Prime Locations, And Enormously
Support From Our Experts.
We Help You Let out Apartments In Dubai Post-haste And Safely.
Gain The Most artistically Deals, Prime Locations, And Enormously Submit
to From Our Experts.
Volvo спецтехніка https://linktr.ee/spetstekhnika екскаватори, фронтальні навантажувачі та дорожні машини. Надійність, ефективність і сучасні рішення для будівництва. Продаж, підбір і обслуговування техніки для бізнесу.
Volvo спецтехніка https://volvo-2026.carrd.co/ екскаватори, фронтальні навантажувачі та дорожні машини. Надійність, ефективність і сучасні рішення для будівництва. Продаж, підбір і обслуговування техніки для бізнесу.
До сих пор в себя прихожу купить кокаин, купить мефедрон, купить гашиш, купить бошки обращаюсь по возможности сюда беру оптом от 50 граммБез паники, есть 2 причины почему может не бится трэк 1. тупит курьерка и не внесла в базу накладную такое бывало уже не раз люди получали посылки с нерабочей накладной такое бывает часво это кривая работа службы доставки. 2. вы не правильно вводите на сайте отслеживания с дефисом, пробелом, не по формату номеру накладной службы или вообще на другом сайте)) такое тоже бывает часто. Клиенты у нас получают все вовремя если вас оповестили что посылка отправлена значит она отправлена, ожидайте согласно установленому времени доставки.